各医疗卫生单位：

　　为进一步提升医院管理水平和服务质量，优化医院工作环境，改善群众就医体验。经研究，决定全面推行“6S”管理活动工作。现将《龙川县全面推行医院“6S”管理活动实施方案》印发给你们，请遵照执行。

　　龙川县卫生健康局

　　2024年7月5日

　　龙川县全面推行医院“6S”管理活动实施方案

　　为全面提升医院的管理水平和服务质量，营造整洁、有序、安全的医疗环境、改善群众就医体验，决定推行医院“6S”管理活动。为确保活动顺利有序开展并取得实效，特制定本实施方案。

　　一、活动范围

　　全县医疗卫生单位，其中：龙川县四都镇卫生院、龙川县义都镇卫生院、龙川东江医院为2024年试点单位。

　　二、活动目标

　　以“6S”管理检查评价为载体，促进执业行为、定置管理、安全管理、库房管理和员工文明礼仪的标准化，夯实科室安全管理基础，提升员工素养，营造一个干净、整洁、有序、安全的工作环境，提高安全文明服务水平，为实现既定目标提供有力保障。

　　三、活动内容

　　“6S”管理是指整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清洁(Seiketsu)、规范(Standard)、素养(Shitsuke)、安全(Safety)。

　　（一）整理(Seiri)：将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的，除了有必要的留下来，其他都消除掉。目的：腾出空间，空间活用，防止误用，塑造清爽的工作场所。

　　1.根据物品的使用频率进行分层管理，重新定位摆放。

　　（1）过去1年没有使用的物品，处理掉（抛弃或回仓等）；

　　（2）过去7-12个月没用过的物品，远离工作区域单独保存；

　　（3）过去1-6个月内没用的物品，可放在工作区域内较偏的地方；

　　（4）每月每天使用的物品保存在最近的地方；

　　（5）每小时都会使用的物品随身携带。

　　如此分层，做到物必有名，物必有家。

　　2.整理的范围：

　　（1）办公台、办公桌椅、橱柜、文件夹柜、抽屉等的整理；

　　（2）电子文件夹的整理；

　　（3）设备仪器、器械、工具箱、仓库、货架、储物间等的整理；

　　（4）院内花草、标牌、路灯等所有固定物；

　　（5）工作流程、工作行为的整理。

　　3.私人物品在公共场所应减少到最低数量，最好集中存放，实行一人一柜，各自归位。

　　4.提倡环保回收、修旧利废、循环利用以减少浪费。

　　（二）整顿(Seiton)：把留下来的必要用的物品按规定位置摆放整齐并加以标示。目的：工作场所一目了然，消除寻找物品的时间，整齐的工作环境，消除过多的积压物品。
    1.视觉管理：包括目视管理和颜色管理，其目的在于方便寻找，30秒内可准确找到，提高工作效率。如：按照物品种类进行全院统一的颜色分类标识并编号等。

　　2.院内车辆摆放有序，卫生干净整齐，花草美观，照明正常。

　　3.要求：

　　（1）物品放置一目了然，取用快捷，操作方便；

　　（2）院内车辆出入顺利，卫生无死角，花草、树木无干枯、照明无损坏、无长明灯。

　　（三）清洁（Seiketsu）:将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持干净、亮丽的环境。目的：稳定品质，减少伤害。

　　1.清除工作场所内的垃圾、污物，包括地面、墙壁、天花板、设备仪器表面，尤其是隐蔽的角落，破坏的物品要及时修理好。

　　2.要求：

　　（1）建立清扫责任区，落实卫生清洁责任制；

　　（2）每个员工在工作岗位及责任区范围内（包括一切的物品与设施设备）进行彻底的清扫；

　　（3）对清扫过程中发现的问题及时进行整修；

　　（4）查明污垢的发生源，予以杜绝或隔离；

　　（5）制订相关的清扫标准作为规范，明确清扫的对象、方法、重点、周期、使用工具等项目。

　　（四）规范(Standard):维持上面“3S”成果。

　　1.规范日常工作行为，取用和放置物品统一，养成良好的习惯，并加以一定的监督措施，依据“6S”管理活动考评标准分别对每个区域定期评估执行情况，对不足之处加以改进。

　　2.运用标准管理法，通过制度的强化与落实，将前“3S”的行动成果加以巩固，形成完整的制度，持续正常的进行并加以监督，定期进行评估，改进不足之处。

　　3.要求：

　　（1）落实前面“3S”工作；

　　（2）制订目视管理及看板管理的标准；

　　（3）制订奖惩制度，加强执行；

　　（4）“6S”管理执行委员会开展常态化的巡查，促进各科室开展“6S”管理活动。

　　（五）素养(Shitsuke)：是“6S”管理活动中最高境界，每位员工通过自律抛弃不良习惯，养成按规则做事的好习惯。思想决定行为，干部职工应当把坚持做好“6S”管理的理念落实到日常工作中，确保用过的文件、资料、设备、设施、耗材、桌椅、抽屉、柜门、用具等所有物品都归位放置。目的：培养良好习惯，做遵守规则的员工，营造团队精神。

　　（六）安全(Safety)：重视全员安全教育，医疗安全是医院的生命线，每时每刻都有安全第一理念，防患于未然。目的：所有的工作应建立在安全的前提下，使每位员工时刻都有安全意识，要以落实患者安全目标和消防安全、生产安全为底线，建立医院良好的医疗安全环境。

　　以上“6S”管理，应遵循：制定标准—遵照执行—督促检查—评比评估—纠正不足、持续改进，如此循环往复，不断提高素养，直至养成良好习惯。

　　四、执行标准

　　(一) 办公室管理执行标准

　　1.办公室（含行政职能部门及医护等办公室）、办公椅、电脑、柜（橱）、电话等办公用品放置要规划有序，布局美观，与工作无关的物品不要放在办公桌上。物品摆放要体现顺手、方便、整洁、美观，有利于提高工作效率。

　　2.人员不在座位时，办公（工作）椅要放在办公桌下面，及时归位，桌面各种办公用具、资料、工具等物品按所属区域摆放整齐。办公桌、办公椅上禁止搭挂任何物品。

　　3.办公室文件夹、文件架、文件柜、岗位识别牌标识，字迹要求清晰，字体规范，不能有涂改，表面保持干净无尘。每个文件柜要根据所放置的资料贴《文件柜标识》、《定位标识》，其大小、规格字体、颜色、所贴位置要一致。定置图贴在柜门左边内侧。文件柜实行一柜一图，同一部门的文件夹、文件架、文件柜标识，要求规格大小统一，字体为3号宋体，“标识名称”要与实际内容相一致（相符），“标识”不能有损坏、掉落，标识要求过塑或统一底色的纸塑背胶，以便防尘、防损坏。文件柜内的文件、资料，一个月内经常使用的放在上面，半年内周期性使用的放在中间，两年内周期性使用的放在下面，做到便于查找、整齐美观、号位一致。三年以上（含三年）要使用的归档保存。

　　4.电脑桌面整洁，保存的文件资料分类科学，便于查找。定期清理过期的、废弃的、没有保留价值的文件及各种资料。

　　5.严格打印制度，控制打印耗材。不得使用医院的复印机、纸张复印打印私人资料。各种电气设备（电脑、空调、日光灯、打印机、复印机等办公室设施）下班后要关闭电源。

　　6.办公室内电器走向规范、美观，电脑线、电话线网线须扎束整齐，电线须安装在线槽内，不凌乱或掉落在地面。

　　7.办公室地面、各种设施干净、整洁、无积水、无杂物、无明显污垢，空气流通、光线充足。盆景、绿植要及时清理枯叶，做好日常保养。

　　8.窗框洁净无污迹；窗台无杂物、无灰尘；窗帘悬挂整齐；门、窗玻璃干净透亮，不挂贴报纸和通知等。

　　9.墙壁不许乱贴、乱画、乱挂、乱订与医院无关物品。医院及各部门需在公告栏张贴的文件、通知、宣传品等均需经医院宣教科许可，一般张贴保留3-5天，重要张贴保留7-10天；C-{"^'[+g_G!}0每份张贴物的左下角应注明张贴天数及起止时间，到期应由贴出人负责收回。

　　（二）卫生间管理执行标准

　　1.建立卫生间责任制管理制度，各部门、科室指定专人负责卫生间管理，对所辖区域卫生间张贴责任人、监督人。

　　2.卫生间内门窗整洁无灰尘，内外墙壁、屋顶无蜘蛛网。

　　3.卫生间内所有设施完整、可用，冲洗大小便通畅。若出现故障要及时整修并明示。

　　4.卫生间内外通道干净无杂物，做到地面无杂物、无积水、无非常明显污迹。

　　5.纸篓垃圾当天清理，纸篓内垃圾不得溢出。

　　6.便池内无污垢，无残留尿液及粪便、纸张等。

　　7.卫生间内无异味，卫生打扫工具定置归位摆放，无烟头、烟灰。

　　8.洗手盆内无污垢，除了洗手液及擦干布外无其他杂物，保持干净无积水。

　　（三）服饰着装管理执行标准

　　1.工作场合及区域必须着工作服，其他非工作场合及区域严禁着工作服（如会议室等）。

　　2.服装要整齐、纽扣须扣好，不敞衣露怀，女同志不得穿超短裙、吊带裙、吊带衣；男同志不得穿背心、短裤。

　　3.上班工作时间不准穿拖鞋（手术室及特殊检查科室除外）、高跟鞋、响底鞋。

　　4.工作时间内必须佩带胸卡，胸卡佩戴在左上胸，胸卡保持清洁、无破损，不反戴或插在衣兜里。

　　5、行政后勤人员着装样式大方，不可太特殊、太随便。

　　（四）人文礼仪规范管理执行标准

　　1.微笑服务，热情接待，尊重对方、微笑待人、表情和蔼，声调柔和悦耳。

　　2.态度耐心，和蔼可亲，合理运用肢体语言。

　　3.主动服务意识强，有预测患者需求，帮助解决患者问题，把患者或服务对象当作自己的朋友、亲人，想病人所想，急病人所急。

　　4.按规范用语接听电话，态度亲切，声音轻柔。

　　5.同事之间团结协作，不争吵，不大声喧哗，不聚众聊天，相互尊重。

　　6.在医院内男职工头发不能遮盖眼睛，侧发不过耳，不得蓄长胡须，面部干净。服饰熨烫挺括，领带正挺，皮鞋亮。

　　（五）岗位纪律管理执行标准

　　1.严格遵守医院各项规章制度。

　　2.严格执行首问负责制、首诊负责制，不得推诿病人。

　　3.上班在岗不准吃早餐或零食。

　　4.上班不得串岗、串科、脱岗、干私活，不得利用手机、电脑上网聊天、玩游戏、玩微信、玩微商等与工作无关的事。

　　5.按时上下班，不得迟到、早退、旷工。

　　6.不得酒后上班，不得疲劳工作；规范8小时以外的行为。

　　（六）工作现场管理执行标准

　　1.各项操作设备、仪器、物品、使用工具等固定位置分类放置。

　　2.工具书、资料、教材放置于明显位置，以便查阅，设备运行标识明显。

　　3.工作场所光线充足，通风良好，安装有温控设施。不允许乱画、乱挂或乱粘贴各种标语。

　　4.工作过程中，保持工作现场的干净整洁，下班前地面打扫干净，物品摆放整齐。

　　5.现场的各种指示图表、目视标识、学习园地、宣传栏完整、整齐、清洁。

　　6.科室、库房墙壁、门窗保持清洁明亮无蜘蛛网、灰尘，照明设施齐全完好，通道顺畅。

　　7.工作现场设置定置图。定置区要规范，界标清晰，标准有清晰的定置框（线）、通道线。

　　8.工作现场严禁吸烟，无各种违反劳动纪律的现象。

　　（七）设备、仪器管理执行标准

　　1.每天擦拭保持清洁无尘，表面完好，操作台面一律不得堆放其它杂物。

　　2.检查、检验辅助器具、维修工具在不使用时，必须整齐地摆放在指定的位置，不得随手乱丢乱放。

　　3.工作设备、办公设备、检测设备等，必须专人负责日常保养，做好防护工作。

　　4.检测仪器、设备须定期校验并贴有合格标签及点检记录。

　　5.办公区域内的一切设备不得任意挪动，未经许可无关人员不得进入计算机房、电梯机房、配电房及监控室等重要场所。禁止非专业和无关人员随意动用、开闭各类电器、电子、检验、影像设备。

　　6.爱护公共财产，不得随意挪用、嫁接和破坏。如有设备、设施损坏及时通知后勤科、设备科等相关部门，不得自行处理。如因停电或故障人员被关在电梯内时，应与电梯管理人员联系，不准擅自撬启电梯门。

　　7.危险物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要单独存放，严格执行有关制度。

　　（八）网络设施管理执行标准

　　1.禁止私拉乱接网线、电话线和电线。

　　2.未经信息科许可，不允许擅自更换、拆卸和加装计算机软、硬件。系统设置不得随意改动，未经信息科和医务科的同意，任何人不允许擅自安装其它软件。

　　3.禁止非专业人员打开电源箱；禁止在电源箱上放置任何物品；禁止在电源箱的上方和左右放置潮湿物品，导电物品，易燃物品。

　　4.办公电源插座是计算机专用，只允许接计算机、显示器、打印机、传真机、扫描仪和手机充电器。禁止接其他电器，严禁接电加热器，电水壶等大功率用电设备。

　　（九）患者安全管理执行标准

　　1.有效落实患者十大安全目标，确保医疗安全。

　　2.严格执行医疗安全、消防安全、生产安全核心制度，杜绝医疗、消防、生产安全事故和严重不良事件发生。

　　3.加强环境安全管理。病房、楼梯、走廊照明设备正常状态，应急灯处于备用状态；门锁无损坏，天花板无裂缝、坍塌；确保插座安全性能，周围无水迹；地面无水迹，拖地后有放防滑标识，洗手间有防滑、防烫伤标识。

　　（十）消防安全管理执行标准

　　1.各种消防设施院、科两级要指定专人负责管理，经常检查、维护，保持可使用状态，并有点检记录，发现问题须及时处理并保存维修记录及使用状况、原因分析、责任人。

　　2.逃生通道无杂物堵塞，各通道有标识。

　　3.灭火器、消火栓定位放置，设施无杂物遮挡、无过期。

　　五、实施步骤

　　（一）第一阶段：启动实施阶段（6月）。建立“6S”管理架构，成立医院“6S”管理执行委员会，各科室相应成立“6S”管理执行小组，明确管理架构工作职责，做好责任分工，院、科两级指定专人负责推动“6S”管理。制订开展“6S”管理活动实施方案，明确目标和具体落实的工作。召开活动动员大会，部署活动工作。各科室以开展“整理、整顿、清洁”前“3S”管理为重点，从单体改善项目做起，循序渐进，逐步深化，全面展开。为推进“6S”有序开展，医院选择有代表性的部分科室作为试点科室，实行以点带面、全面推进、促进整体提高。

　　（二）第二阶段：全面推进阶段（7月至9月）。全面建立“6S”管理相关制度、质控体系、评价考核标准和奖惩措施。全面开展“6S”管理质量控制、评价考核活动，将“6S”管理列入科主任、护士长任期目标责任制考核和科室绩效考核，并作为日常工作的重要组成部分，使全员形成开展“6S”管理活动的自觉行为，逐渐形成习惯化。

　　（三）第三阶段：深化提升阶段（9至12月）。各科室进一步深化“6S”管理，运用“6S”管理工具对医院各环节流程进行全面系统改造，将“6S”管理覆盖到医院各个角落。全面总结分析开展“6S”管理活动工作，“6S”管理执行委员会组织开展对医院“6S”管理的成效展示、效果评价与持续改进活动，按评价标准对每个科室开展“6S”管理进行考核，对考核前2名的科室给予奖励，对开展工作不力，成效不明显的排名靠后科室给予通报批评。全面完善“6S”管理的质控、评价与持续改进体系，建立“6S”管理常态化机制，将“6S”管理作为医院运营管理核心制度固定下来，列入医院长远发展战略，使“6S”管理转化为全员日常工作的自觉行为，形成习惯化、制度化，逐步形成“6S”管理文化。

　　2025年1月以后，持续常态化开展“6S”管理，建立持续改进体系，形成长效机制。

　　六、评价考核办法

　　（一）考核标准

　　1.业务科室“6S”管理考核标准。共16项89款考核指标（详见附件2）。

　　2.行政职能部门“6S”管理考核标准。共10项40款考核指标（详见附件3）。

　　评价考核自下而上实行分级管理，各部门、科室按考核标准每季开展自查评价与持续改进活动；院“6S”管理办公室按考核标准每季及年终开展检查评价与持续改进活动。

　　（二）考核方式

　　采取百分制进行考核，总考核分为100分，考核得分80分以上为达标。

　　1.开展院科两级季度评价考核。各部门、科室每季度按考核标准开展自查自评与持续改进活动；院“6S”管理办公室每季度按考核标准对各部门、科室开展检查评比考核与持续改进活动。

　　2.开展医院年终总评考核。院“6S”管理办公室开展对全院各部门、科室年终总评考核，以全年四个季度考核总分平均分值作为年终考核得分。

　　（三）考核结果运用（由各单位规定）

　　1.设季度考核奖。每季度考核得分排列第一名的业务科室，发给“6S”管理流动锦旗，并奖励科室当季度绩效工资，实行动态管理。

　　2.设年终考核奖。年终考核得分达80分以上的业务科室，排列第一、第二、第三名业务科室给予相应的年终绩效工资奖励（金额由医院自行决定），并在年终工作总结大会上表彰、发给奖牌。

　　3.考核不达标的处罚。行政职能部门、业务科室年终考核得分不达标（80分以下），每少1分扣发该部门、科室年终绩效工资总额5%。

　　4.对于违规行为人的直接处罚。对于季度考核内连续3次以上（含3次）违反同类6S管理执行标准的行为人，每次扣发个人当月二级分配绩效工资（金额由医院决定）。

　　（四）考核组织实施

　　由相关部门牵头负责，组织相关职能部门共同实施考核。

　　七、实施要求

　　（一）加强组织领导，确保工作落实到位。医院成立开展“6S”管理执行委员会，委员会下设办公室，指定专人负责全院“6S”管理工作。各科室相应成立“6S”管理执行小组，确定科室内部监督员，指定专人负责，各科室负责人（科主任）为本科室“6S”管理工作的第一责任人，护士长为本科室“6S”管理工作的直接责任人。各科室要把“6S”管理工作纳入到日常工作部署中，明确目标、明确职责、落实责任，创造性地开展工作，确保各项工作分解落实到位，为推进“6S”管理提供强有力的组织保障。

　　（二）提高认识，增强深入开展“6S”管理工作的自觉性。各科室要准确把握和理解“6S”管理的深刻内涵，引导广大员工充分认识推进“6S”管理工作对于促进医院各项管理水平、提升员工综合素质的重要意义。各科室“6S”管理工作负责人员应掌握“6S”管理工作方法、步骤等相关知识，创新活动内容。

　　（三）加强督导检查，形成闭环管理。“6S”管理执行委员会对各科室开展定期不定期“6S”检查监督，对违反“6S”管理执行标准严格按相关制度处罚。各科室每周要对本科室所辖办公室、病房、操作间、库房、更衣室、厕所等的“6S”管理工作进展情况进行检查，对于发现的问题要落实到各组的责任人，确定整改完成时间，做到边检查边整改，边整改边提高，实现闭环管理。各科室每月月底将本月开展“6S”管理主要工作情况汇总上报给医院“6S”管理办公室，“6S”管理办公室每季度将全院开展“6S”管理工作进展情况上报给“6S”管理领导小组。

　　（四）不断总结经验，及时推广应用。各科室“6S”管理执行小组对本科室开展“6S”管理要定期总结分析，查找不足，以优秀科室为表率，逐步改善工作台环境，互相交流和借鉴，使“6S”管理工作更扎实有效地开展下去。医院“6S”管理办公室要经常深入各相关科室了解工作进展情况并给予必要的指导，随时督导纠正“6S”管理工作中的不足，发现问题及时给予解决，及时推广正确做法。通过月报分析、定期评价、奖惩激励、持续改进等形式，使“6S”管理工作平衡推进，最终实现医院所有科室实行“6S”管理和长效常态化管理的目标。

　　附件：1.业务科室“6S”管理考核标准

　　2.行政职能部门“6S”管理考核标准

　　附件1 业务科室“6S”管理考核标准

　　检查科室：                              检查日期：                           检查人员：                         得分：

　　注：后勤科、收费科、健康管理中心列入行政职能部门评价考核。