在全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想的引领下，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的指导下，我局深入学习贯彻党中央决策部署和习近平总书记重要指示批示精神，紧紧围绕县委、县政府中心工作，全面贯彻新发展理念，加强医保基金的运行和管理，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、民生工程等各项工作有力有序开展。现将2021年工作总结及2022年工作计划如下：

　　一、履职尽责，推动各项医疗保障工作开展

　　（一）切实提高政治站位，扎实推进党史学习教育。一是提高政治站位、强化责任担当，坚决把开展党史学习教育作为贯穿全年的重大政治任务。二是及时召开党史学习动员会，并成立学习教育工作领导小组，明确学习重点，严格对标对表、逐项逐步落实，确保各项工作有力有序推进。三是紧扣学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想这条主线，紧紧围绕落实“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”总要求，突出学党史、悟思想、办实事、开新局，立足医保职能，大力推进“我为群众办实事”实践活动，稳步推进党史学习教育在我局落地生根、取得实效。四是开展“我为群众办实事”重点民生项目的落实，按照《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（河医保[2020]67号），对2020年参加2021年度城乡居民基本医疗保险的参保缴费人员人均财政补助标准从原来的520元提高到550元，补助标准新增30元。此项工作，已由财政部门对全部参保人员进行补助。五是相继组织党员干部开展“立足职能职责办实事暖民心”“参观红色革命教育基地”“我为群众办实事爱国卫生志愿活动”“我为群众办实事主题党日活动”“我为群众办实事医保政策下乡宣传活动”“集中收听收看庆祝中国共产党成立100周年大会实况直播”“参观新时代文明实践中心”等系列活动。截至目前，我局开展党史学习教育集中学习9次，各种党史学习教育20余次。

　　（二）做好县委第五巡察组对我局的巡察工作。一是提高政治站位，全力配合县委第五巡察组的工作。坚决站在讲政治、讲规矩、守纪律的高度，充分认识开展巡察工作的重大意义，切实增强接受巡察监督的自觉性和责任感，实事求是地向县巡察组提供情况，反映问题，保证了巡察组了解真实情况，发现实际问题。二是强化落实，高质量完成县委第五巡察组反馈意见的整改。针对巡察组指出的问题和意见建议，逐条逐项认真分析，研究制定整改方案，明确整改目标，细化责任分工，强化整改措施和具体完成时限。通过全体干部职工的共同努力，截至目前，巡察组反馈的三大类16个具体问题，15个已整改完毕并长期坚持，1个正积极推进。

　　（三）圆满完成医保经办机构改革。按照机构改革的要求，今年3月18日，县医保管理中心挂牌成立。挂牌成立后，积极承担职责划转，统筹调度工作衔接，主动推进转隶工作，按照县委县政府的要求研究制定医疗保障经办工作细则，确保医保经办各项工作的顺利开展。

　　（四）开展打击欺诈骗保治理工作。一是开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。根据国家、省、市医疗保障局工作的统一部署，自2021年5月起我局在全县范围内开展了以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，同时组织了全县医疗保障系统、经办机构、两定机构专题学习《医疗保障基金使用监督条例》培训班。通过此次学习宣传活动，让广大参保群众直观了解医保政策和打击欺诈骗保政策，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛。二是开展打击欺诈骗保专项治理行动。根据《河源市医疗保障局关于印发河源市2021年医疗保障基金监管工作方案的通知》，我局自2021年5月开始在全县范围内开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。截至11月26日，对38定点医院完成全覆盖检查，对8家定点医院存在多收费、不规范用药、过度检查等使用医保基金共计4472.18元予以退回处理。检查定点零售药店105家。

　　（五）做好脱贫攻坚工作与乡村振兴衔接工作。一是紧紧围绕“两不愁三保障”目标，聚焦参保、制度、基层服务，全力助推医保扶贫与乡村振兴有效衔接，为建档立卡贫困人口提供全方位医疗保障服务，为脱贫攻坚取得决定性成果贡献了医保力量。聚焦全员参保，做好保障衔接。二是实现从脱贫攻坚到乡村振兴的转换，从根本上遏制因病返贫、因病致贫的风险，以全员参保为抓手，构建医保扶贫长效机制。

　　（六）落实医疗救助特殊保障政策。落实医疗救助待遇，实现县内全部定点医疗机构、县外市内全部定点医疗机构及部分市外定点医疗机构“一站式”结算服务，充分发挥医疗救助对贫困人员的特殊救助政策，1月至11月我县享受医疗救助24454人次，享受医疗救助金额2319万元。

　　（七）扎实主动推进医保为民服务工作。一是做好2022年度城乡医保征缴工作。根据市下达我县的参保任务数，及时与各职能部门沟通，第一时间召开动员会，部署征缴工作，让全县各单位真正动起来、参与起来。通过加强宣传、专项督查、部门协调，目前，完成市下达我县的参保任务数的47.59%，在全市各县区排名第二。二是做好医保经办工作。自3月18日国家医疗保障信息平台上线，我局克服了信息平台上线后的各种问题，积极与市医保中心沟通，确保医疗报销、大病报销、医疗救助各项医保业务的开展。

　　二、存在的问题

　　（一）人员编制紧缺，工作力量不足。根据“三定”方案，我局核定4个内设机构，一个下属事业单位，共10名行政编制，12名事业编制。随着各项职能业务工作全面开展，面对70多万的参保服务人数，各股室、中心都面临着工作量大、任务重，人员力量不足的问题。

　　（二）医保信息系统不完善。因国家医疗保障信息平台的不完善，造成个别业务无法顺利开展，特别是涉及医疗救助没有清算功能、普通门诊不能联网即时结算、医院普通门诊诊查费没有清算功能、智能系统不完善，这些在一定程度都影响着医保经办工作的开展。

　　（三）业务衔接方面。医保工作目前实行政策、征缴、经办三个部门协调完成，医保局负责医保政策的制定落实、税务部门负责医保征缴工作、医保经办部门负责医保经办工作，在确保医保工作落实上做到及时性、准确性上需多个部门共同及时衔接后才能完成，在一定程度上给医保工作带来滞后性。

　　三、2022年工作计划

　　（一）加强党建工作。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示。强化党的建设，压实主体责任，全面从严治党，将党建和队伍建设紧密结合，打造一支业务过硬，敢于担当的队伍。同时要以党建为引领，切实加强意识形态工作建设。

　　（二）做好乡村振兴工作。立足医疗保障工作职能，不断增强基本医保保障功能，为乡村振兴提供医疗保障支撑。统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助的三重保障制度综合梯次减负功能，将脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，多措并举让医疗保障更加便民、利民、惠民，为乡村振兴助力。

　　（三）维护医保基金安全。按照打击欺诈骗保的工作的相关要求，一是将日常监督和现场核查相结合，通过上级部门反馈、社会投诉举报、现场核查等手段及时跟踪，对发现的问题，及时处理、监督整改，并约谈其负责人。二是建立健全督查监管机制，增加事前、事中和事后监管，最大限度防范和制止侵害医保基金的违法、违规行为，确保医保基金安全。

　　（四）做好医保征缴工作。扎实做好城乡居民医保、城镇职工医保等参保扩面工作，做到应保尽保、不重复参保。强化与县税务局协调配合，继续做好城乡居民医保微信缴费的推广使用工作，拓宽参保缴费途径。

　　（五）进一步落实医疗救助政策保障工作。坚持执行上级的医疗救助政策，不断提高医疗救助的比例和标准。确保困难群众能够得到有效，便捷的医疗救助服务，切实减轻困难群众的医疗负担，充分履行医疗保障兜底的职能。

　　（六）开展“法治医保”工作。根据法治政府建设要求，完善合法性审查、公平性审查制度，规范医保普法、执法工作，切实做到有法必依、执法必严、违法必究。主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切的问题。

　　（七）加强医保经办服务工作。扎实做好为民服务工作，增强为民服务意识，医保经办中心以加强经办服务为工作重点，不断深化服务窗口建设，提高为民服务水平。

龙川县医疗保障局

2021年11月29日