2025年，县医疗保障局深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实习近平法治思想。根据国家、省、市关于法治政府建设的决策部署，在县委、县政府的坚强领导下，在市医保部门的精心指导下，县医保局紧紧围绕医疗保障中心工作，以推进“法治医保”建设为目标，持续深化依法行政，全面履行部门职责，扎实开展法治政府建设工作，现将有关情况汇报如下：

　　一、法治建设主要举措及成效

　　（一）加强组织领导，压实法治建设责任

　　一是局党组高度重视法治建设工作，始终将其摆在全局工作的重要位置。及时调整充实法治建设工作领导小组，由局主要负责人担任组长，履行推进法治建设第一责任人职责，对重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调。形成了一把手负总责、分管领导具体抓、各股室协同推进的工作格局。

　　二是坚持将法治建设与医保业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。制定并组织实施《县医保局2025年法治建设工作要点》，将法治建设纳入部门年度工作计划和发展总体规划，确保各项任务有序推进、落地见效。2025年，召开党组会议研究法治工作3次，理论学习中心组组织学法3次。

　　（二）深化法治学习，提升依法行政能力

　　一是严格落实“第一议题”制度，将习近平法治思想、宪法、民法典以及党内法规作为党组理论学习中心组和干部职工学习的重点内容。通过集中学习、个人自学、专题培训等多种形式，引导干部职工深刻领会习近平法治思想的核心要义和实践要求，不断提升运用法治思维和法治方式全面深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

　　二是围绕《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医保工作密切相关的法律法规，组织开展全员培训。2025年，共组织各类法治专题培训、医保基金监管培训3次。同时，鼓励干部职工参加行政执法资格考试，全局共有9人取得行政执法资格证，队伍专业素养显著提升。

　　（三）推进依法行政，规范行政执法行为

　　一是全面推行行政执法“三项制度”。1.落实执法公示制度，通过政府网站及时公开行政执法主体、职责、依据、程序、结果等信息。2.落实执法全过程记录制度，配备执法记录仪、照相机等设备，实现执法环节全程留痕和可回溯管理。3.落实重大执法决定法制审核制度，明确审核机构和人员，确保重大执法决定合法合规。

　　二是持续保持基金监管高压态势。通过日常检查、专项治理、“双随机、一公开”抽查等方式，对全县定点医药机构实现全覆盖监督检查。2024年10月至2025年10月，共检查定点医药机构68家次，处理违法违规机构37家，追回违规医保基金95.849万元，处罚款95.849万。2025年上年半年组织39家定点医疗机构开展医保基金自查自纠，退回违规医保基金352.8万元。加强部门联动，与纪检监察、公安、卫生健康等部门开展联合执法检查31次，形成监管合力。

　　二是持续保持基金监管高压态势。通过日常检查、专项治理、“双随机、一公开”抽查等方式，对全县定点医药机构实现全覆盖监督检查。2024年10月至2025年12月，共检查定点医药机构258家，处理违法违规机构66家，追回违规医保基金212.2万元，处罚款213.06万。2025年组织全县定点医疗机构开展医保基金自查自纠，退回违规医保基金360.9481万元。加强部门联动，与纪检监察、公安、卫生健康等部门开展联合执法检查31次，形成监管合力。

　　（四）优化政务服务，依法履行部门职能

　　全面推行法律顾问制度，聘请专业律师担任法律顾问，为重大决策、规范性文件审查、复杂案件处理提供法律支持。2025年，法律顾问共出具法律意见书66份，审查行政执法文书66份。依法应对行政复议和行政诉讼，全年未发生行政复议被纠错和行政诉讼败诉案件，有效维护了政府公信力和群众合法权益。

　　（五）广泛开展普法宣传，营造良好法治环境

　　一是突出抓好公职人员的法治教育，着力提升领导干部法治意识。依托学法考试、观看警示教育片、“学习强国”、干部培训网络学院等学习平台，充分利用局务会和学习日，组织干部职工集中学习、开展行政执法知识培训会等多种形式进行法制宣传教育，有效提升干部队伍行政执法能力和水平。

　　二是落实好“谁执法谁普法”责任。深入开展集中宣传月活动。为加强医疗保障基金监管，依法打击欺诈骗保行为，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，自2025年4月1日起在全县范围内开展了主题为“医保基金安全靠大家”的集中宣传月活动。通过张贴海报、悬挂横幅、发放宣传资料、现场答疑、典型案例曝光、微信推送、并向全县群众派发《医保基金安全靠大家——致全县人民群众的一封公开信》等多种方式，深入解读医保基金监管法律法规。我局共发放公开信20000余份，发放印有宣传内容的纸巾、围裙等物料800余份，全社会维护医保基金安全的法治氛围日益浓厚。

　　二、存在的问题与不足

　　在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到，我局法治政府建设工作仍存在一些短板和不足：

　　一是法治宣传创新性有待加强。普法宣传的形式仍以传统发放折页、悬挂横幅为主，运用新媒体普法的深度和互动性不足，宣传内容的吸引力和感染力有待进一步提升。

　　二是专业法治人才相对匮乏。作为专业性较强的部门，我局熟悉医疗、法律、财务等知识的复合型人才储备不足，尤其在应对新型、复杂违法违规案件时，法律专业支撑力度有待加强。

　　三是执法精细化水平需再提升。随着医保改革的深入和监管形势的变化，行政执法工作的精细化、规范化水平仍需进一步提高。在推行包容审慎监管、规范行政处罚自由裁量权等方面还有深化空间。

　　三、2026年工作打算

　　下一步，县医保局将继续以习近平法治思想为指引，坚持问题导向，精准发力，推动法治政府建设再上新台阶。

　　一是在深化思想认识上持续用力。持续将学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入干部教育总体规划，不断提高领导干部运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

　　二是在规范执法行为上持续用力。进一步细化行政执法“三项制度”的操作规程，加强执法装备配备和使用管理。严格落实行政处罚裁量权基准制度，积极推进包容审慎柔性执法，做到宽严相济、罚教结合。定期开展案卷评查和执法培训，全面提升执法质量和水平。

　　三是在提升普法实效上持续用力。创新普法形式，更加注重以案释法、以案普法，充分利用微信公众号、短视频等新媒体平台，提升法治宣传的传播力、影响力和覆盖面。增强普法内容的针对性和实用性，使法治宣传更接地气、更入人心。

　　四是在强化队伍建设上持续用力。加大法治人才引进和培养力度，通过业务培训、跟班学习、经验交流等多种途径，着力打造一支政治坚定、业务精通、作风过硬的医保执法铁军。

龙川县医疗保障局

2026年1月14日